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北京年底医保额度不足 多家医院偷偷限号限药

2019-10-08

  “北京很多医院的医保额度用完了,想用医保看病的患者要遭殃了。”这条由北京某三甲大医院“耳鼻喉科张医生”发布的微博昨日被频繁转载。

  记者调查发现,为了防止医生乱开药,社保部门分配给每家医院一定的医保限额,而这些额度被医院层层分解到科室直至医生身上,随着年底临近,一些医院的限额压力显现,于是不得不通过暗自限制挂号,限制开药等办法来避免超出医保限额。

  调查

  部分患者无法拿到医保药品

  记者在安贞门附近的一家三甲医院调查发现,部分科室的患者已经发生了买不到药的现象。记者在药房看到,确有一些患者无法拿到所需要的药物。

  下午医院的病人不多,有一位女患者径直从门诊入口走向西药房,手中拿着一款药品的说明书,向药房的工作人员询问是不是可以开该种药品。药房的工作人员表示药品暂时没货,也不知道什么时候会有货。

  “是以后都没有这种药了吗?”来开药的女士问。

  “这个我们也不知道。”药房的工作人员说。

  这位女士告诉记者,大约几个星期前她用她母亲的医保卡为母亲在这家医院开了一盒这种药品,服用之后效果不错,但是第二次来的时候,就被告知这种药物没了。由于家住得近,这位女士每隔三四天就来问一次,已经来了三四次,药品却一直没有。由于家中老人只是将这个药品作为补充药品使用,所以家里也并不着急,没去药店或者其他医院购买。

  不久之后,一对老伴进入门诊,也是径直走到西药房,询问一种叫做米氮平治疗神经性疾病的药物,得到的回复仍然是没有。

  医院称年末限号限药非常普遍

  东城区一家二甲医院医保办公室工作人员介绍,医院遇到医保额度不足的状况非常普遍,去年在年底的最后几天为了不超限额,医院限制了挂号的数量。

  医院为了不超限额,常用的办法包括减少挂号的数量,限制医生开药,或者医生减慢看病速度从而减少一天内就诊病人的数量。“医院会告诉病人,你要开的这个药没有了,”这位工作人员介绍,“或者干脆医院有些药,到了年底就暂时不进货了。”

  医院间转院增多 个别医生被投诉

  一家三甲医院管理人员向记者透露,上个月开始,医院陆续接收了从“兄弟”医院转院来的患者。而实际上,这家三甲医院的医保额度也几乎要用光了。

  另一家三甲医院管理人员告诉记者,最近她本人就已经接到两起患者的投诉,投诉内容都是某某医生开不了医保药,害得自己起大早排队、挂号、候诊,结果看病开药还得全自付。

  对于患者的不满,医生没法讲出真实情况去化解矛盾,“你给患者讲医保额度问题,他们很难理解。”这位管理人员说,对于这类医患矛盾,医院的解决方法是将患者疏导到其他尚有医保额度的医生处开药,或者建议患者到其他医院去开药。

  而对于患者的投诉,有医生发微博吐槽:“投诉我也没办法,医院扣大夫的钱,我的工资算下来只够2个病人的门诊次均费用,也就是说,要不你投诉我,要不我全家饿着。”

  业内说法

  医保额度追不上门诊量增加

  朝阳区卫生局有关负责人表示,为了控制病人看病费用,区卫生局已经把社区医院的医保支出额度,纳入对医院的考核中。但由于近几年,医保报付比例提高,大病、特殊病报付比例提高以及病种增加,报付方式更便捷,患者达到医保起付线后,只需要支付自己那部分费用即可。这些惠民政策,大大激发了大家对医疗服务的井喷式需求。

  从朝阳区来看,社区医院在今年9个月内,门诊量与去年比,以25%至30%的速度递增。加上社区医院开展的医疗服务项目增多,例如增加了B超检查、精神康复等项目,业务量增加也会造成支出增加。如果仍用去年的医保支出总额,控制今年的医保总额,那势必造成社区医院在今年的额度上有所突破。另外,一些新启用的社区服务中心、社区医院刚开始建成时,患者就诊量小,一年内可能只有20万-30万的流水,经过一年运转,逐步得到周边百姓认可。相关部门在确认医保总额时,应当适当增加医保总额。例如,对奥运村等医疗服务中心的医保总额,医保部门今年进行了适当提高。

  该负责人建议,医院门诊量的增长和医保总额增长应该是同比例。如果医院能很好地控制均次门诊费用,例如去年控制均次门诊300元,今年还控制在300元,但门诊量增加了,也可以适当增加医保总额。否则会造成有的社区医院不敢接诊患者,因为只要接诊患者,不可能不开药或者不发生费用,所以有的社区医院只能用各种方法减少门诊量。此外,按照往年的经验,医院也担心接下来11月、12月份的患者就诊、开药高峰。如果医院为了控制费用,不给开药、检查,会造成新一轮的医患矛盾。

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